肝功八项都正常说明肝正常吗？

肝功能检查，我想大家对这项检查一点也不陌生，但是很多人对肝功能的认识是存在误差的。一说到肝功，很多人想到就是查转氨酶或者其他各种酶。

但实际上我们说一个人的肝脏有没有损伤，肝细胞有没有破坏，有没有病变进展，除了各种“酶”学检查，还有胆红素、蛋白、凝血、肿瘤标志物、甲肝、乙肝五项、丙肝病毒DNA检查以及B超、影像学检查，这是从肝病诊断不同角度考虑做的一些指标。那么我们说平时做的肝功能8项或者10项，或者其他几项检查的，到底代表什么意思？今天我就跟大家一起来聊一聊那些熟悉而又陌生的肝功能检查指标。

肝功能检查为什么有的查8项，而有的查10项、11项？如果我们只是想做常规体检，应该查哪几项，查哪些？很多人觉得我做10项，11项，做的项目越多，那么我体检做的肯定就是越好！

但实际上真的是这样吗？

可能大家平时不怎么注意，或者可能你以为肝功能检查项目不太熟悉，事实上如果大家去注意，去对比，你就会发现同样是做肝功能8项，在不同医院，你做的项目还不一样。还有就是哪怕你在同一个医院做肝功能8项，但由于你在不同年龄段，不同原因去做，医生给你选的8项都会不一样，有区别！

为啥？为什么会这样？

因为不管是8项，10项、11项也好，虽然都叫做肝功能检查，但是每一个项目异常代表的临床意义是不一样的，不同的疾病可以引起不同项目升高。同样，同一个疾病，它也不可能只是引起单一的肝功能项目升高。因此，我们必须要结合自身情况，而作为医生，也是要结合自己对病人的诊断思路，来对病人进行选择肝功能具体项目，而不是每个人来了以后，都是这个肝功能8项，那个肝功能11项的！

这样讲，可能大家还不能特别能理解，下面我具体给大家讲一讲！

比如我们医生怀疑你有肝炎，那么这时候我们就会选择谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），看它们高不高！

为什么肯定有这两？

这是因为谷丙转氨酶虽然存在于我们身体很多器官，比如大家的胰腺、肾脏里面，都有这个谷丙转氨酶，但是它最主要的还是存在于肝脏里面

同样，谷草转氨酶，在我们肝脏里面也是广泛存在的，当然在我们心脏里面含量最多。

但是大家都可以发现这两个“酶”升高，对于反映我们肝脏问题，还是相对比较敏感的！

假如我们的这个肝脏，肝细胞有受损，那么这两个酶都会相对于其他指标项目先释放入血，在反映肝脏细胞损伤方面，更迅速，更敏感，这也是为什么我们说怀疑有没有肝炎，会常规检查谷丙转氨酶和谷草转氨酶原因！

但是再细一些，谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两个还有区别。这主要跟它们两个同样存在于我们的肝脏，但是具体又在不同的位置有关，像谷丙转氨酶（ALT）主要分布在肝细胞的细胞质里，而谷草转氨酶（AST）是分布在我们肝细胞的线粒体里。

大家可以看图，可以发现，如果肝细胞损伤，有炎症，谁会更快出来，入血？很显然是谷丙转氨酶，因此在慢性和急性肝炎当中，一般情况下，谷丙转氨酶升高的幅度会大于谷草转氨酶，而且来的更快。但假如遇到一个肝硬化或者是肝癌晚期患者，则相反！

所以，我们在怀疑不同疾病基础上，选择肝功能项目是一定有讲究的，而且像怀疑肝炎，我们除了要做肝功能检查，还涉及到甲肝、乙肝以及丙肝等常见病毒标志物的检查！

因此，假如你是正常体检，大家会发现我们医生往往推荐你查肝功能检查时候，这几项必查，一是谷丙转氨酶；二是胆红素；三是蛋白质即白蛋白那些！

了解了肝功能检查选择项目重要性以后，我们下面就具体来看看那些常见肝功能项目异常可能代表哪些方面问题？第一个，碱性磷酸酶（ALP）

这个酶也是在我们肝脏中合成的，有肝炎，也可能会高，但是一般更常见于一些阻塞性疾病当中，比如梗阻性黄疸，它就会升高的。所以，假如我们医生怀疑你有梗阻性疾病，那么这个酶必选。但是大家要注意，它有一个特点，那就是它的正常参考范围是分性别、年龄段的，像15岁以下，会有两个峰值期，孕妇在孕中期也会高，这就要进行生理性和病理性鉴别了！

第二个，总胆红素、间接胆红素和直接胆红素

这三项，非常常见，而且很多人体检发现自己胆红素异常的！

胆红素咋来的？

其实它主要是由我们血液当中血红蛋白里边的血红素代谢分解来的，然后在我们体内又分为直接胆红素和间接胆红素，不过现在叫结合胆红素和未结合胆红素的多，其实是一个意思！

胆红素异常有一个比较常见病理性表现，那就是假如你是病理性的，胆红素超过34μmol/L的话，那么皮肤很可能会变黄，也就是我们说的黄疸。

而如果这个胆红素比较低，那么我们基本上不可能通过外表可以看出这个人胆红素高，那就需要查血才行。

当然，同样黄疸，又有溶血性的、肝细胞性的和阻塞性的，具体是哪一种，就需要进一步检查！

对于我们成年人，出现黄疸必须要注意，看有什么问题，但是假如你只是单纯胆红素高，高的不多，有时候可能没什么临床意义，因为胆红素高，跟我们不良生活习惯、作息等等，也会受到一些暂时性影响，这时候就需要大家进行复查！

而假如是新生儿，那就要进行生理性和病理学黄疸的鉴别，假如你小孩的黄疸很严重或者是40天都没有降下来，那就要注意了，病理性黄疸可能性比较大，这时候必须要进行一些干预、介入治疗让孩子把黄疸降下来。

第三个，总蛋白、球蛋白、白蛋白

在临床上，这三项不都是测出来的，而是只能测总蛋白和白蛋白，而球蛋白就是通过总蛋白减去白蛋白得出来的！

这蛋白异常，往往跟我们免疫功能有关，像我们在临床上，碰到一些肝脏轻度损伤的，往往都会有这白蛋白异常，而球蛋白往往在疾病发展到中期才会比较敏感异常，

我们什么时候查这个比较多？

消瘦病人，必选白蛋白、总蛋白、前白蛋白这些项目。

第四个，γ-谷氨酰基转移酶（GGT）

这种转移酶在我们人体的器官里面分布也比较广泛，但是主要还是以我们的肾脏和男性的前列腺里面含量比较高，就是说男性出现这种转移酶，升高的概率会比女性要多一些。

这种转移酶往往在我们出现肝炎的时候，敏感度不是很强，升高的幅度也不是很大。反而在一些梗阻性的疾病里面，它的升高幅度相对比较大，还有就是对一些经常有酗酒嗜好的人，他的这种转移酶升高的还是比较明显的。我们临床上就经常碰到一些急诊，他喝完酒以后你们去查他这个肝功能的这种γ-谷氨酰基转移酶，你会发现他的值是非常高的。

所以，大家会发现我们在怀疑病人有肝炎的时候，往往不会常规查γ-谷氨酰基转移酶！

因此，最后我们说不管是查肝功能8项还是11项也好，它其实都只是对某一些疾病的排查，它并不能代表你这些所有指标不升高，没有异常，你这8项指标是正常的，就一定能够排除我们不会有肝脏疾病，而是相对来说对于一些疾病可以做一个筛查。

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