夜间血压＞120/70mmHg，更易损害器官！若何应对？

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一文总结！

用药小妙招

高血压是一种常见慢性疾病，会对心脏、大脑、血管、肾脏等靶器官形成损伤。而靶器官的损伤水平，不只与高血压品级有关，更与高血压类型有关。目前大量临床研究显示，夜间血压不降或升高对靶器官损伤更大、心血管事务发作率更高，临床上往往把那种高血压称为“夜间高血压”。

夜间高血压若何诊治？发病机造是什么？我们一路来看看~

一、夜间高血压诊断尺度参照《2010年中国高血压防治指南》，以夜间均匀血压＞120/70mmHg定义为夜间高血压。以夜间血压下降率10%～20%为杓型血压；夜间血压下降率＜10%为非杓型血压；夜间血压下降率＞20%为超杓型血压。※夜间血压下降率计算公式：夜间血压下降率=（昼间血压均值-夜间血压均值）/昼间血压均值×100%。表1：继发性高血压患者24小时血压变革小于原发性高血压患者

二、夜间高血压的发病机造1、自主神经调理异常：夜间高血压的发作机造次要与自主神经调理异常有关，且日夜血压差值与交感神经系统活性呈负相关，夜间血压下降与睡眠时交感神经活性下降有关，而血压日夜节律异常者常伴随持续性交感神经活性加强。2、肾素－血管严重素－醛固酮系统（RAAS）具有很强的心理节律，多在清晨及夜间睡眠时被激活，夜间高血压的发作也与RAAS异常有关。研究表白，夜间血管严重素Ⅱ（AngⅡ）程度与夜间收缩压呈正相关，提醒AngⅡ程度增高可能是高血压患者血压升高与夜间血压节律失调的间接影响因素之一。三、夜间高血压的影响因素1、胰岛素抵御（IR）：夜间高血压、夜间血压下降迟缓与IR关系亲近。Giordano等[2]共纳入101例非酒精性脂肪性肝病患者，此中76例夜间血压升高。与夜间血压一般患者比拟，其口服葡萄糖耐量试验0、60、120分钟血糖程度及胰岛素显著升高，胰岛素敏感指数显著降低。2、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）：多项临床、流行病学研究证明，SAHS与高血压的发作开展亲近相关，50%～92%的SAHS患者合并高血压，而30%～50%的高血压患者伴随SAHS。3、褪黑素排泄不敷：国外学者报导了褪黑素排泄不敷与夜间血压升高相关。Obayashi等[3]在477例老年高血压患者中发现跟着尿硫酸褪黑素排泄量（UME）削减，夜间收缩压明显增高，当UME从10.5μg降至4.2μg，夜间均匀收缩压升高2mmHg。表2：影响因素升高夜间血压的机造

四、治疗1、非药物治疗：倡导夜间高血压患者恰当运动、饮食油腻、戒烟限酒、限造钠盐、弥补钾盐。除此之外，乐不雅的心态有助于夜间高血压的治疗。2、药物治疗：按照患者的并发症、血压程度选择合理的降压药物。大量临床研究已证明，比拟于晨间服药，夜间高血压患者在夜间服用血管严重素转换酶按捺剂（ACEI）、血管严重素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能更显著降低夜间血压、恢复日夜血压节律。β受体阻滞剂能有效按捺交感神经活性，晨起或夜间服用对夜间血压的影响类似。褪黑素在调理夜间血压方面阐扬着重要感化，部门临床研究建议服用外源性褪黑从来控造夜间血压。关于降压效果差或不明显的患者可选择结合降压治疗，如关于老年原发性高血压患者，治疗中结合利用厄贝沙坦和氢氯噻嗪可以显著进步治疗的有效率，降低不良反响的发作率。3、睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗：睡眠呼吸暂停低通气综合征对靶器官损伤或引起夜间高血压的次要机造是缺氧，按照患者本身引起睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因针对病因治疗，纠正缺氧。例如：瘦削患者先予减轻体重，夜间缺氧严峻者可予鼻导管吸氧、佩带呼吸机等对症处置。合并气道梗阻时，可通过持续气道正压通气（CPAP）治疗，CPAP治疗不只能纠正患者夜间低氧血症，并且还能降低睡眠AHI，睡眠呼吸暂停越重，疗效越明显。若是持续气道正压通气效果差，能够考虑外科手术。外科手术包罗悬雍垂软腭咽成形术、下颌骨前移或舌骨悬吊术及气管切开造口术。五、小结夜间高血压患病率较高，而且是心脑血管疾病的重要危险因素，已对居民的安康形成严峻威胁。希望临床医生加强科普、强化降压、重视高血压防治工做，助力减轻我国心血管疾病承担！参考文献：[1]王连连，程育博, 夜间高血压患者临床特征及治疗阐发, 适用心脑肺血管病杂志，2015，23 ( 10) : 102 －105．[2] Giordano U，Della Corte C，Cafiero G，et al． Association betweennocturnal blood pressure dipping and insulinresistance in childrenaffected by NAFLD ［J］． Eur J Pediatr，2014，173( 11 ) : 1511－ 1518[3] Obayashi K， Saeki K， Tone N， et al． Ｒelationship between melatonin secretion and nighttime blood pressure in elderly individuals with and without antihypertensive treatment : a cross －sectional study of the HEIJO － KYO cohort ［J］． Hypertens Ｒes，2014，37 ( 10) : 908 － 913．[4]心血管内科学高级教程，人民军医出书社做者简介

林明宽林明宽，三亚市人民病院副主任医师，硕士研究生。持久处置心血管内科心电心理介入。曾在北京阜外心血管病病院进修一年。目前担任《心血管病学停顿杂志》、《广东医学杂志》、《适用心电学杂志》、《重庆医学杂志》、《中国医药导报》、《中国全科医学杂志》的审稿专家。2020获得哈特瑞姆医师节答疑训练营“更佳进修之星”。担任海南省绿色电心理常委、海南省心血管委员会委员、海南省心律变态委员会委员。本文首发：医学界心血管频道本文做者：林明宽责任编纂：袁雪晴 章丽版权申明本文原创，转载需联络受权- End -

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