中山一院副院长朱庆棠：方舱建康养社区模式更利于感染者康复

11月30日，广州全面优化完善疫情防控举措，旋即海珠、天河等区纷纷宣布解除临时封控。社会层面的防控更务实、人性化了，但广州的新冠疫情仍处于“疫情发展速度快、社会面传播风险持续加大，形势十分复杂”。当社会面的防控举措开始松动，方舱医院仍是执行“观察、治疗暨阻断传播链条”的主战场。自11月9日紧急编组入舱接管琶洲D20方舱，中山大学附属第一医院方舱医疗队迄今已在D20方舱开放床位2620张，累计收治新冠病毒阳性感染者4420人，出舱2137人。

中山大学附属第一医院方舱医疗队领队、中山一院副院长朱庆棠

朱庆棠表达对方舱志愿者的感谢与鼓励

“其实，方舱并不是急救和治疗的主战场，而是一个供感染者隔离观察，阻断传播链条的‘康养社区’般的存在。在D20方舱,感染者不是患者是舱友，住的不是XX号病床而是按社区编号的某区某街某户。这样的模式能让感染者放松身心，更愿意配合医护人员一起战胜新冠病毒感染……”。医疗队领队、中山一院副院长朱庆棠教授30日接受南都记者专访时表示，得益于康养社区模式下的悉心照料，截至11月30日，D20方舱舱友病毒阳性转阴时间介于7-10天之间，平均在舱时间介于8-12天之间。

感染者舱友不住病床

而是住在“巷陌”之中

自11月9日接上级命令紧急接手琶洲方舱D20馆后，中山一院一共向方舱派出了394名医、护、感控、安保、后勤、保洁人员。按照一院包一舱的模式开舱运行。随着疫情的发展需要，方舱也在不断扩容，1500、1900，到23日朱庆棠副院长担任医疗队领队时，D20方舱又增加了720张床位，

截至11月30日晚，医疗队一共收治阳性感染者4420人，均属于无症状感染或轻型，目前在舱2311人。在这支近400人的医疗队中，涵盖了内外妇儿、神经、重症、五官、皮肤、中医等专科、亚专科的医护人员，对于舱友们的一些早期病症有着很好的诊断处置能力。

D20方舱里的大白和舱友们

“一院包一舱的模式是非常必要的，也有利于整个方舱的统一集中管理。这种整建制运行的模式，派出医院给出的强大支撑效果也更好体现。”朱庆棠表示，方舱并不是急救和治疗的主战场，而是阳性感染者接受医学观察的场所，执行的是接受医学观察和健康管理暨预防的功能。

这里以无症状感染者和轻症为主，大多数不需要特殊治疗。如果一切都按传统的医院模式来管理，感染者本身会有很大的压力。而中山一院方舱医疗队的整体思路就是将D20方舱打造成为一个阳性感染者的“康养社区”。感染者不是入院、出院，而是入舱、出舱，不称为病人而是舱友。大家的目的都是一样的，战胜病毒感染，转阴了回归社会，同时有效的切断传播链条。

思路决定出路，在D20康养社区内，舱友们不是住的某号病床，而是按照A、B、C、D、E分区下的某街某户，床位号变成了门牌号，俨然一个特殊社区。强调自我管理和互助管理，每一条街巷都有热心的舱友担任志愿者负责守望相助。医疗队的重点工作也不再只盯着疾病，而是针对每一个社区居民，像保健医生和物业管理师那样为舱友们提供健康保障和生活上的照顾。不足四百人的医疗队，即使分成了六个班次，每个班次都能将D20方舱这一个两千多人的‘社区’管理的井井有条，并且对重点人群给与更多的关注。

“在D20方舱，说条件特别优越肯定谈不上，我们（医疗队）的作用就是在这种相对艰苦的条件下，尽量为舱友们提供更好一些的康养环境，大家一道同舟共济应对新冠病毒。”朱庆棠坦言，这样一来大大优化了医疗资源配置，在方舱以年富力强的中初级人员为主，在高年资专家带领下开展工作，同时也能让中山一院本部能够更好的集中力量处置本部里的疑难重症救治工作。

方舱里也有精细化医疗管理

喉头水肿病患在方舱内及时开通了气道

虽是普通社区似的管理，但2000多名感染者集中在了一个舱内，偶有人头痛脑热的肯定也需要得到及时的治疗处置。朱庆棠教授告诉南都记者，为了保障舱友们的一般就医需求，每个区域都设立了固定的接诊和处置点，同时每4小时一次进行流动巡查，重点关注一老、一小、孕妇、基础病患这样的群体，做到人数、门牌号、病情、用药习惯等基数清晰，一旦发现病情变化，会立即提交转诊并追踪转诊后的相关情况；此外，舱内也配备了从医院调集过来的必要医疗设备，比如心电监护、心电图、吸氧装置和创伤应急抢救箱，针对孕妇群体，方舱内甚至配备有胎心监测、多普勒超声设备。

就在前不久，医疗队叶子医生就在舱内巡查时发现了一名严重过敏引起喉头水肿的男子，和舱内护士们一道利用药品、器械紧急开展抢救，最终成功缓解了喉头水肿男子的病情，避免了窒息的发生。该男性感染者稍早前因为过敏出现皮疹，使用了抗过敏药物后仍无好转。叶子医生晚上巡查时发现他呼吸困难，说不出话，全身广泛皮疹，本身就是急诊科医生的叶子迅疾启动了舱内急救程序。李思婷、王倩倩、蒋丽媚、陈佳如护士也全力协助着这场惊心动魄的舱内急救。经建立静脉通道，推注皮质激素，吸氧等一系列处置后，患者呼吸困难的症状得到了缓解。

舱友突发过敏性休克，医护人员立即展开舱内抢救

同时在舱人员超过2000人规模的大型方舱内，有糖尿病、高血压等基础性疾病的舱友也不少。舱友们入住时往往仓促，不可能携带足够的药物，医疗队对于那些长期使用慢性病治疗药物的患者也专门进行了信息收集，比如用药习惯、药品种类这些并反馈到了医院本部药房进行药物配送，并按照“门牌号”、姓名发放到了舱友们的手中。

在为D20舱友提供医疗救治、生活照料的同时，面对造成广州此轮疫情的病毒变异株的特性，医疗队员们也在进行着仔细的观察和归纳总结，将医学论文写在方舱里。“业已出舱人员的病毒转阴时间介于7-10天，而平均在舱时间为8-12天，就是我们这段时间观察到的情况，而转阴时间、在舱时间是否和疫苗接种等其他细节相关，我们还会进一步的总结，帮助进一步摸清病毒的特性。”

医病、医身、医心

D20方舱为舱友建立“心灵档案”

骤然从熟悉的环境转送到方舱这样陌生而且人员相对集中的环境，而且是带着阳性感染者的身份和周围的阳性感染者一道生活一段时间。当舱友们的正常工作、生活被按下暂停键、生活规律被打破、活动场所也受限后，人们往往出现焦虑、抑郁、失眠易激惹等心理应激反应。

从11月9日入舱开始，医疗队就对舱友们可能出现的心理问题给与了高度关注。并会同医院本部的精神心理专家、中山大学的心理专家制定了详尽的筛查、干预策略。

据悉，舱友入住D20舱之初，医疗队就会将心理问卷和筛查量表链接通过短信发送到舱友们的手机中。“对于愿意完成筛查量表的舱友，医院本部的专家们会在后台对筛查结果进行仔细的评估，对其中筛查出来有较严重抑郁、焦虑、失眠或者自伤倾向者、有消极念头者，医疗队予以重点关注。”

对于其中愿意和精神心理专家点对点接受心理治疗的，医疗队及医院本部专家会通过线上、线下方式耐心的给与心理辅导及必要的药物干预。医疗队也通过云上方舱将心理卫生教育模块推送给相关舱友。医疗队在舱内还组织了绘画、手工、棋类等活动缓解舱友的不良情绪。

这样一来，一般性的焦虑、抑郁等应激反应比较轻微的舱友，通过心理干预多数能得到缓解，适应并融入方舱生活。对于那些心理问题比较严重的舱友，除了专家一对一的心理干预，会安排家人进行电话沟通，必要时会安排转院。“舱内的老人尤其是高龄老人在进舱后的心理问题会相对突出一点，但通过医生护士们的拉家常，组织家属电话慰问等方式，老人们的心结会慢慢消除，增强战胜病毒的信心。”

截至目前，中山一院方舱医疗队已经为舱友进行了全员心理筛查，为有反馈的舱友建立了“心灵档案”，其中约5%的舱友焦虑、抑郁较为明显，这些舱友都得到了及时的干预并取得了不错的效果。

采写：南都记者 王道斌 通讯员 彭福祥 梁嘉韵