龚晓明教授：计划“造人”，这些知识越早知道越好

目前，有越来越多的夫妻遭遇不孕困难，但为什么怀不上孩子，很多夫妻并不是十分清楚。

原北京协和医院、北京协和医学院医学博士龚晓明教授介绍到，要想了解不孕，先要知道怀孕是怎么实现的。

怀孕的过程

怀孕是一个系统工程，必须要男女双方每个条件都恰好到位，怀孕才能成功。

就男方而言，是较为简单的，只要能正常的同房，且能够有足够健康的精子排出，就能让女方受孕。

就女方而言，相对复杂，首先女性的月经生理周期和孕育是亲昵相关的。女性在没有受孕的情状下，其子宫内膜会脱落，以月经的形式排出来。

其次，女性的卵巢会在每月的月经中期排出卵子，卵子被输卵管挠取，向子宫方向输送，这个过程中假如与精子相遇受精就会形成受精卵，并由输卵管运输到子宫，受精卵在宫腔内种植安家后发育成长为一个孩子。

这些过程任何一个地方有问题，都可能会影响到正常怀孕，导致不孕。

了解了受孕的过程，就可以可能了解如何进行不孕症相关的检查。

不孕原因的检查

在临床上，男女双方在不避孕并且正常同房一年（以上），假如未能怀孕，就称之为不孕。在正常情状下，怀孕概率在80%以上。

不孕检查的原则就是以最简单的代价获取最有价值的信息。需要男女双方同查。

1、男性检查：简单、无创

男方的检查主要是精液检查，以了解是否有精子数量、质量的反常，因为这个是无创且简单。

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男方做精液检查时需要注重的是，检查前5天不能同房，以避免检查结果不正确。此外，假如发现精液质量不“达标”,应该做进一步进行检查，了解精液反常的原因。

相对男方来说，女方的检查是复杂且有创的。

2、女性检查：复杂、有创

排卵

女性是否排卵是能否怀孕的“前提”,可以通过以下几种卵子监测的方法来了解自己是否能排出优质的卵子。

1、比较简单的方法是基础体温监测。女性排卵后，在早晨清静状态下测的体温会有所升高。所以，可以通过基础体温测定的方法，了解在月经周期是否有出现早期体温较低，后期体温较前升高0.5℃的方法来推断是否有排卵；

2、用排卵试纸监测有无排卵，在月经周期中间，卵巢的排卵是受了一种喊促黄体生成素（LH）的作用而排卵的，用测LH的排卵试纸，可以检测到是否排卵；

3、B超监测排卵，在月经中期的时候，通过B超检查假如看察到有增大的卵泡，随后卵泡破裂，也可以推断是否有排卵。

通常情状下，前两种方法较为经济便宜，往往被首选用于排卵的监测，第三种方法由于需要到医院进行超声监测，但是更为精准的监测排卵的方式。

子宫附件

子宫附件的超声波检查也是了解不孕症的一个重要检查，子宫的畸形、输卵管积水或者卵巢的囊肿均可以通过超声波的检查来发现，这是一个无创的检查。

当然，在超声上发现一些反常，譬如发现一个囊肿，并不能提示具体是什么原因导致的问题，也许是输卵管积液，也可能是输卵管或者卵巢发生了一个良性的囊肿，但是它有辅助临床诊断的作用。

输卵管

假如经过检查排卵没有问题，下一个需要了解的是输卵管通畅情状，输卵管在盆腔发生炎症的时候，非常轻易出现阻碍、积水的情状，也是不孕症的主要原因。

了解输卵管的通畅情状可以通过做通液或者子宫造影的方式了解，输卵管通液就是摘用生理盐水注射到子宫腔内，通过阻力的推断来了解输卵管的通畅情状，假如在往宫腔内注射压力过大，往往可能会伴有疼痛，提示可能存在着输卵管梗阻的情状存在，也可以通过超声进行同步监测输卵管的情状。

输卵管造影则是向宫腔内注射造影剂，在X线检查子宫和输卵管的形态，子宫造影不同的是后者是有X光片可以保留下，检查后，别的医师也可以通过X光片可能来了解输卵管的情状。

输卵管通液和子宫造影因为是要通过阴道向宫腔内注射液体，因此有潜在感染的风险，也会导致患者的不适、疼痛，因此认为是一个有创性的检查，但是它相对于腹腔镜、宫腔镜的检查创伤更小。

卵巢功能

卵巢激素的检查，这一项检查，通常是用于辅助了解体内卵巢的功能，假如是为了了解卵巢激素的基础状态，通常会在月经周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL），假如发现某项激素反常，往往需要进一步了解原因，在月经周期的后半期查孕激素的水平也可以了解体内黄体的功能情状。

腹腔镜和宫腔镜联合手术

对于不孕症来说，最后，也是有创的检查是腹腔镜和宫腔镜联合手术，通常情状下，腹腔镜用于腹腔内的脏器检查，了解子宫表面、输卵管、卵巢、腹膜以及腹腔内其它脏器的情状，而宫腔镜则是看子宫腔内部的情状，两者通常在一个麻醉下进行联合检查，以弥补一个检查的不足。

腹腔镜手术通常是要在腹部打几个孔来进行操作，宫腔镜手术则是通过阴道检查来完成。

腹腔镜和宫腔镜联合手术两个优点：

1.直接

假如说造影是通过影像来了解输卵管、子宫的形态，而内镜检查则是直接看察，所以是比较直接。

2.可以直接手术处理

在手术过程中假如发现了反常的情状，立刻就可以立刻处理，譬如发现输卵管积水，在腹腔镜下可以做输卵管的整形或者造口，假如发现有子宫肌瘤，可以在腹腔镜下手术剔除，假如发现有子宫腔的息肉或者纵膈，都可以在宫腔镜下行手术切除。

通常情状下，假如在之前的检查都不能发现病因或者发现了病因，需要在腹腔镜或宫腔镜下进行处理的时候，才会考虑这样的手术。