输液泵使用不当很危急！安全规范了解一下

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一．输液泵的临床使用

危重患者会使用到许多的特殊药物，这类药物需要严厉地掌握给药速度，每小时仅几毫升的给药速度一旦转变会产生非常大的影响。而且患者通常同时进行几种不同的药物输注，因此，输送液体和药物的正确性非常重要。但是输液泵一直是多个患者安全问题的根源，文献展示：输液泵的安全问题与2005年至2009年间超过 56,000 起不良事件报告有关，其中至少有 500人死亡【1】。

二．输液泵引发的不良事件

2011年国家药品监督治理局报道了一例不良事件：

患者，xxx，冠心病，2010年8月使用注射泵注射生理盐水48ml加硝酸甜油10mg，泵进流速设定为8ml/h，泵进0.5小时候患者出现心慌、气短、头晕恶心症状，检查发现注射泵实际速度为20ml/h，立刻停止泵药，半小时后症状消失。

回根结底，导致此次事件的发生就是因为 输液泵的流速不精准。流速精准度是输液泵的核心指标。药物输注速度过快可能出现毒性作用，速度过慢可能会造成药物剂量过小，达不到治疗效果。

下文探讨下， 引起输液泵流速不精准的相关因素。

1.输液器相关：

输液泵需要配套输液器使用，不同的输液器对于流速影响不同。

2017国内学者的研究：对两种输液泵和两种品牌输液器的4种不同组合进行24 h无间断的流速检测。结果发现：除了组合2ZNBXD型输液泵和贝朗输液器以外，其他3组组合的误差都掌握在IEC答应的±8%误差领域之内【2】。具体结果如下图：

贝朗输液器实测值

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康德莱输液器实测值

换而言之输液器的抉择对于输液泵的流速有着较明显的影响。同样设置为100ml/h，但是对于不同的输液器，实际的输液速度有所不一样。

早年间学者研究输液泵使用不同泵管的实际流速对比，一组将B. B RA U N输液泵与哈娜好输液泵管配合使用，另外一组将 B. B RA U N 输液泵与专用泵管配套使用【3】。结果发现各输液泵与专用泵管配套使用 ，其实际流速的相对误差都在 ±5 %的误差限内，流量稳定，流速正确。而与哈娜好泵管配合使用后 ，各测量点误差均在-20%左右。

在2011年国家药品监督治理局做过相关要求： “应使用输液泵、注射泵专用配套耗材（泵用输液管路、注射器）。如无专用配套耗材，应依据使用阐明抉择相应品牌、型号的耗材，并对不同的耗材摘用不同的流速校准系数。”

有条件的单位可以摘购输液泵专用配套耗材，保证输液流速的正确性。当然绝大多数医院都是用的普通输液器，此时就需要看阐明书，如下图的产品，明确指出只能用于重力输液，严厉来讲不能配套输液泵输注的。

而且当换不同厂家的输液器时，应及时校准输液泵的系数（具体如何校准，可联系设备科或者厂家，保证流速的尽可能的精准）。

2.药物的吸附作用

不同的输液器，不同的输注方式对于药物的吸附作用是不一样的。所以同样的输液速度，到达体内的实际药物剂量是不一样的。因此，需要了解药物吸附的特征。

2006年的文献研究输液器对硝酸甜油的吸附作用及其影响因素【4】。作者发现：同种浓度，速度越慢，吸附作用越大，速度与吸附程度成反比；相同速度，浓度越高，吸附作用越大，浓度与吸附程度成正比。 低浓度，快速度，吸附作用最小。

另外2011年张飚瑞等研究还发现【5】：流速设置越高，流速越稳定，误差波动越小，反之流速低误差大。

同样的血管活性药物，可以配置的浓度。比如往甲肾上腺素组可以配置为：①20mg+100ml 5%GS，也可以配置为②10mg+100ml 5%GS。保护同样的目的血压①配液的速度慢于②配液。从药液吸附角度，输液泵的流速精准度而言，配置②可能更有利于患者。

笔者意见输液泵输注特殊液体应摘用较稀的浓度，稍快的速度输注（严厉限液的患者除外）。

3.夹管时间的影响

输液管需要安装,夹在输液泵中完成输液。陆佳等研究发现：随着时间的延长，流速存在着逐步下降的趋势【2】。因此意见：意见临床每隔6～8 h更换一次夹管位置。

4.启动延迟

启动延迟就是按了启动键但是药物并没有开始输进，国外有相关报道【6】。因此作者意见： 在将输液管线连接到患者之前，通过2ml的快速推注可以消除这些延迟。

5.阻塞报警延迟：

2008年在多伦多成人重症监护病房进行输液泵阻塞警报时间的研究。Ilan R等发现：在低流速下，输液的阻塞警报时间响应很长。在低流速下接受半衰期短的重要药物的患者可能会碰到临床上重要的治疗中断。高流速下阻塞警报的响应时间很短【7】。

2009年Lindner团队发现：当模拟低流速输注 (5 mL/h) 血管活性药时，阻塞警报时间显着延长，特别是在输注管路长度增加的情状下【8】。

因此笔者意见： 输液泵的输液速度不能太慢（可摘取降低浓度，增加流速的方法），与上文的第2点提及的看点是一致的，还应该避免接不必要的延长管。

笔者期看本文能对各位护理老师有所扶助，不当之处，恳请各位老师指责指出。

参考文献：

[1]Pharmacy Practice News, May 2010

[2]陆佳, 陈帅, 龚纯贵. 不同输液泵组合及夹管时间对流速误差的影响[J]. 中国医疗设备, 2017(4).

[3]侯艺威, 郑吉锋, 刘小丽,等. 输液泵使用不同泵管的测试[J]. 中国医疗设备, 2005, 20(006):71-72.

[4]敖薪, AOXin. 输液泵保护给药中输液器对硝酸甜油吸附作用的研究[J]. 中国实用护理杂志, 2006, 22(22):1-3.

[5]张飚瑞, 杨威, 罗招平. 临床输液泵和注射泵的流速检测方法探讨[J]. 中国医疗设备, 2011(05):93-94+172.

[6] Neff T , Fischer J , Fehr S , et al. Start-up delays of infusion syringe pumps[J]. Paediatric Anaesthesia, 2010, 11(5):561-565.

[7] Ilan R , Fowler R A , Ferguson N D , et al. Prolonged time to alarm in infusion devices operated at low flow rates.[J]. Critical Care Medicine, 2008, 36(10):2763-5.

[8] D Deckert, Buerkle C , Neurauter A , et al. The effects of multiple infusion line extensions on occlusion alarm function of an infusion pump.[J]. Anesthesia Analgesia, 2009, 108(2):518.

来源：危重症护理

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