猫拔牙手术指南：预备工作中不可不知的9个细节

Cindy Charlier,DVM, DAVDC

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拔牙是常见的猫口腔外科手术。拔牙的目的是往除整个牙齿和牙根，而不对四周的软组织或骨骼造成不必要的损伤。按照统一、有序的方式拔牙可以减少并发症。避免手术并发症最简单的方法是做好足够的预备，下面分条介绍:

时刻审阅自己的技术和知识。假如依据你的知识、技术和/或目前的病理情状，手术超出了自己能力，最好转诊给有体会有资质的兽医牙科医生。

了解基本的解剖(图1)。为了避免拔牙过程中损伤要害结构，你必须熟知牙齿解剖结构和神经血管束、下颌管、鼻腔和眼眶的位置。

图1.通道。

下牙槽神经血管束在颏孔处离开下颌管。颏中孔位于下颌犬齿和第三前磨牙之间的牙间间隙，位于唇系带下方的下颌腹侧半部(橙色箭头)。颏孔位于下颌第三前磨牙的腹侧(白色箭头)。眶下神经血管束出于眶下孔，位于上颌第三前磨牙尖部，颏弓与上颌骨交汇处(蓝色箭头)。

一定要拍摄全口腔X光片。X光片使你能够仔细评估整个牙齿、根尖四周区域和四周的骨骼，以便制定治疗计划。

综合考虑所有信息。要为每颗牙齿做出适当的治疗决定，需要结合临床症状、X光片、其他检查，以及主人对宠物口腔健康护理的决心。

使用多模式超前疼痛治理。这样可为口腔手术患者提供更舒适的术中和术后。

掌握力度，手指到牙挺头部保持较短的距离(图2)。假如牙挺在拔牙过程中打滑，这个握姿可防止意外穿透舌下间隙、下颌管、鼻腔和眼眶。

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图2.保持手指到牙挺头部较短距离的握姿，用于防止牙挺在拔牙过程中滑动时意外穿透舌下间隙、下颌管、鼻腔和眼眶。

使用大小适宜、锋利的器械(图3)。虽然一般不认为口腔是无菌的外科手术部位，但用于穿透软组织或骨骼的手术器械在每次使用前都应该进行消毒。

图3.猫口腔外科手术包的器械。(A)从上到下：15或15C手术刀刀片和手术刀手柄(扁平或圆形)，骨膜分别器。从左到右：虹膜剪刀(有些人更喜欢LaGrange或Metzenbaum)，小型拇指镊，小持针器，1.3 mm小型拔牙器，分别器（牙挺） (2号和3号)，小型拔牙钳。图中未包含的器械：唇牵引器，5-0可吸取缝线、外弯切开缝合针或锥形针和钻头。猫拔牙时常用的钻头包括圆形钻头(1/2、1和2号)、梨形钻头和钻石钻头。

图3. (B)根尖挑取器和根尖拔除钳(两者都适用于移除断裂的根尖)。

注重放大设备和光照条件。避免姿势笨拙、脊柱保持自然弯曲弧度、头戴式灯光和放大设备可以减少外科医生眼睛以及颈部和肩部的疲惫与拉伤。

注重牙周韧带！牙周韧带有纤维附着在牙根的牙骨质和牙根四周的牙槽骨上(图4)。拉伸和分解牙周韧带是成功拔牙的要害。猫拔牙时的每一件事(制造皮瓣、拔除牙槽骨、切开多根牙)，最终目的是用牙挺或拔牙器能够直线进进牙周韧带间隙。

图4.牙周韧带。牙周韧带(白色箭头)有纤维组织，能够附着在牙骨质和牙根四周的牙槽骨上。

除最简单的拔牙外，对于所有的拔牙手术，都可以考虑分别牙龈瓣以增加术野可视性，并答应牙龈组织无张力闭合。拔牙手术包括制造粘膜骨膜瓣，往除口腔牙槽骨，将多根牙分割成单根段，并在拔牙后将粘膜骨膜瓣和腭部或舌部牙龈组织对合。

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