阳康后，警觉下肢急性血栓来袭。

有研究结果展示，人们在感染新冠后的几个月内，深静脉血栓形成和肺栓塞的风险会有明显增加，假如早期症状没有被有效识别将可能带来致命风险。近期，有人因腿部肿胀而到医院就诊，被确诊下肢急性血栓。血栓到底是如何产生的？动脉血栓和静脉血栓风险有何不同？下肢急性血栓有哪些报警信号？当下的治疗方法怎么选？《我爱问医生》邀请复旦大学附属中山医院血管外科副主任医师岳嘉宁、主治医师郭宝磊，跟您说说：新冠感染后，警觉下肢急性血栓来袭。

左：岳嘉宁 右：郭宝磊

1、 到底感染新冠以后，我们的血管里可能出现哪些转变？

答：新冠病毒的感染会使血液变得高凝，也就是血液更轻易凝聚。事实上，人体感染各种细菌和病毒，都会导致高凝反应，这也就是为什么我们在医院看到严重感染的病人也同样高发血栓。

但是新冠病毒肺炎与其他病毒性肺炎相比血栓事件高出3-4倍。这次新冠病毒的临床治疗中，除了降温、止咳对症治疗，抗病毒治疗外，还有一点就是抗凝治疗。抗凝治疗主要是针对血管里的微血栓和血液的高凝状态实施的。

2、 临床上看，哪些血管相关的疾病这段时间比较高发呢？

答：门诊发现下肢肿胀，合并下肢静脉血栓的患者，特别是小腿静脉血栓的病人特殊多。这个就是直接和我们说的高凝有关。

同时，我们发现动脉缺血也变多。这个很可能也和高凝有关，因为血液高凝，不但静脉会发生血栓，动脉也会。当然，还有部分原因是，之前的居家防疫和生病过程中，也耽误了一些患有动脉疾病的老年人就诊，这段时间就诊比较集中。

同时，我们也注重到腹主动脉瘤就诊多了。这个由于很多人往做CT查肺炎，偶然发现。腹主动脉瘤无症状，多数是由于其他体检时发现。这也从一个侧面反应了，我们针对老年人的腹主动脉瘤筛查还做的远远不够。

3、 除了病毒感染的影响，跟我们说说“血栓”在人体里都是怎么形成的？哪些人轻易长血栓？

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答：血栓形成的Virchow三联征，高凝状态，血流缓慢，静脉损伤。

高凝状态：

遗传性高凝状态：

• 第V因子和凝血酶原基因突变• 抗凝血酶Ⅲ短缺• 蛋白C或蛋白S短缺

获得性高凝状态：

• 长期卧床或不活动• 心肌梗死• 外科手术• 骨折或局部创伤• 烧伤• 癌症

• 心瓣膜修补• 弥散性血管内凝血• 抗磷脂抗体综合征• 心房纤维抖动 • 肝素诱发的血小板减少症• 心肌病• 肾病综合征• 高雌激素状态（如妊娠）

• 口服避孕药• 吸烟• 镰状细胞贫血

血流缓慢：

• 脊髓或全身麻醉• 制动• 长时间卧床或不活动• 心力衰竭• 静脉曲张

血管损伤：

• 外科手术• 骨折或局部创伤• 介进手术• 急性或慢性细菌感染• 病毒感染或病毒血症• 吸烟• 糖尿病• 肾病• 高血压• 高血脂• 肥胖• 同型半胱氨酸血症• 尿毒症• 黄疸• 血清病• 胶原病

4、 听说血栓既可能出现在动脉里，也可能出现在静脉里，那么动脉血栓和静脉血栓谁对人构成的风险更大呢？

动脉血栓形成，会造成下肢急性缺血，如不及时处理，会出现下肢发冷、麻痹、行走困难，严重者会段时间内出现坏死，最终需要截肢。

静脉血栓，会造成下肢静脉的回流受阻，出现下肢肿胀，疼痛，最担心的是静脉里的栓塞脱落，留到肺动脉里，出现肺栓塞。严重者会出现胸痛、咯血、唤吸困难的严重症状，更有甚者会出现突然的唤吸困难，猝死。

虽然听上往静脉血栓有致死风险，似乎更危急。但事实上，下肢动脉急性血栓几乎都会导致下肢严重缺血，需要手术处理。但下肢静脉血栓有些症状很轻，甚至无症状，而且只要接受了正规抗凝药物治疗，发生肺栓塞的风险就会变得比较低。

所以无论动脉静脉，都要引起重视，及时就诊。

5、 目前针对下肢急性血栓的治疗都摘用哪些方法？

答：药物保守治疗、手术治疗。

动脉血栓：主要看症状，很多急性血栓，会有下肢缺血严重，需要手术，取栓、吸栓、溶栓、甚至支架或搭桥。没有做好的方式，只有最适宜病人的方式。

静脉血栓：基础治疗时抗凝。对于肺栓塞风险高的，放滤网。对于血栓负荷重、年纪轻的，我们摘用吸栓、溶栓等血栓清除手术，来避免日后血栓后遗症。但弹力袜也这方面作用，而手术有又出血风险，所以对于老年人，我们有时更主张抗凝药物保守治疗。

6、 网友提问：斑块的形成和饮食、生活习惯有多大关系？食素对减少斑块儿有效果吗？生活中哪些方面要注重？

答：很有关系，高脂饮食是公认的动脉硬化的危急因素，多食素菜，确实会减少斑块的发生和进展。

但是饮食多样性同样重要，究竟人类不是只面对动脉硬化一个疾病。

同时，运动、良好的作息生物钟、心绪愉悦减少应激，更是对动脉硬化的预防有着和饮食同样重要的作用。

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