胶质瘤复发，日本国宝级医生给出治疗意见-五年生存率达70%

厚朴方船团队编辑

脑胶质瘤是颅脑肿瘤中对病人危害性最大的肿瘤之一，其对病人认知功能的影响及易复发性又进一步增加危害，目前胶质瘤有效的治疗方法首选仍为手术切除。36岁的徐先生（化名）在2020年就被确诊了胶质瘤，并且做了手术。但是今年在徐先生复查的时候徐先生新的头部核磁疑似脑胶质瘤复发了，徐先生在几天内辗转多个医院，但是医生给出的确诊意见并不一致，有的认为肿瘤已经复发，需要即刻手术，避免病情发展延误治疗;有的认为肿瘤还处于稳定阶段，无需治疗。

▲徐先生的影像资料

到底是治疗还是陆续看察，治疗的话又要怎么治疗，徐先生仅凭自己完全抉择不了，也没法推断要信赖哪位医生的意见。为了得到一个权威的确定的答案，徐先生找到厚朴方船期看我们能为他联系到日本的专家进行诊治。厚朴方船为先生联系到的是日本脑神经外科“国宝级”医生——寺本明

注：寺本明教授现任日本脑神经学会会长，国际神经外科学会副会长，日本湘南大学副校长、东京劳灾医院院长、日本医科大学附属医院名誉教授。有47年的丰盛诊疗体会，在神经外科的微创手术领域不断攀登高峰，提高了日本神经外科的整体水平。他是最早将内窥镜微创手术引进日本的专家;缔造了脑垂体瘤手术死亡率为0%，术后并发症发生率仅2.6%的传奇。

三天确定患者复发，5年生存率70%

仅仅三天时间，徐先生的病历资料已经翻译完成，与寺本明教授的沟通也落下帷幕，只需要等待第二天的视频会诊，徐先生的病情就能得到确认。如此神速的预约，让徐先生感到十分不可思议。

第二天，与寺本明教授的视频会诊正在有条不紊的开始，寺本明教授看完徐先生的病历资料已经有了初步推断，确定徐先生的脑胶质瘤复发了!会诊中，他针对徐先生的疑问进行了详尽的解答，并为徐先生规划了后续的治疗方案：

1.患者的病情处于什么阶段，是否确定为复发?假如是复发，级别升高的可能性有多大?

依据病例资料诊断为(右额叶)充满性星形细胞瘤(Ⅱ级胶质瘤)，术前是第二阶段，是复发型。以徐先生的术后复查笔录来看，2021年1月、3月均为稳定状态，但是5月的图像展示有再发的结节，大小为1cm左右，到6月新的影像结节已经增长为1.5~1.78cm大的不规则的复发病灶，可以明确徐先生的肿瘤已经复发，且已经上升为第三阶段。

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2.目前是否需要干预治疗?假如复发，是否需要立刻手术?

从上次手术前后的资料来看，外科手术切除了3/4~2/3的肿瘤病灶，属于在安全领域内十分成功的手术。术后很长一段时间，肿瘤都趋于稳定阶段，目前刚确诊复发，需要尽快手术。

3.假如肿瘤到了非治疗不可的阶段，后续应该如何治疗?病情进展速度如何?

现在正好是比较好的治疗时机，在此之前的治疗都非常顺利且正确。后续的治疗方案有两种，一种是直接进行放射治疗，另一种是外科手术切除结节部分和尽可能往除复发的病灶，但是需要注重的是假如往除病灶过多可能会有风险，如脑神经阻碍和或身体麻痹。假如不是来日做手术，意见只切除加强CT造影白色的结节状明显强化灶，四周的区域可以通过传统X线放疗、调强适形放射治疗(IMRT)等放疗方法来治疗。

接受放疗的时机是手术切除结节后的两周后，放疗的总照射量通常为50Gy。徐先生术后进行了化疗，在接受放疗的同时，也正常前往医院进行替莫唑胺治疗，放疗期间做替莫唑胺治疗的用药量及用药周期通常会依据情状会减少。通常会在放疗半年后评判治疗的效果，意见半年后再通过影像资料做对比。

4.手术后是否需要行质子放疗预防复发?

意见手术后行X线放疗、调强适形放射治疗(IMRT)，或者扩展照射野局部照射，考虑到病灶在四周有浸润，照射区域需要广泛照射病灶下2cm左右深度，因此不意见质子治疗、射波刀等集中照射类的放疗。

5.假如需要手术，此次手术是否有风险，是否意见做术中唤醒，术后生存率如何?是否需要同时进行术中磁共振辅助尽量切除干净?

意见切除白色的结节状明显强化灶，基本没有风险;不意见做术中唤醒，因为患者是右撇子，语言中枢神经离病灶特殊远;术后预后效果很好，因为患者基因检测IDH-1结果为阳性，通常治疗的效果较好，同样疾病的患者假如手术顺利，化疗奏效的情状下5年生存率在70%左右。

寺本明教授详尽的诊疗意见，让徐先生不再迷茫，对未来的治疗也布满了信心。由于疫情期间前往日本需要隔离14天，考虑到徐先生的肿瘤需要尽早手术，避免病情发展，于是徐先生服从寺本明教授的意见在国内进行了手术。