现实版“促醒者”，四肢瘫痪的昏迷病人在市十院康复科醒了！

最近，作为医疗行业剧的《促醒者》热播，是因其故事设定极有看点。第一个案例病人是出现滑雪事故后昏迷不醒的运动员，被国际上技术领先的医院定性为无法唤醒后，在中药、针灸等中医手段下被成功唤醒！其实在现实生活中，要发明这样的奇迹，通常是将传统中医诊疗手段和现代西医技术有机结合，要让昏迷四肢瘫痪的病人清醒甚至生活自理，更需要康复治疗师和医护们的系统康复治疗。

一般来说，颅脑损伤越严重，昏迷越久的病人越难恢复，越轻易留下严重的并发症和功能阻碍，从而导致患者的日常生活无法自理。所以，早期的康复治疗介进至关重要!

沈阳市第十人民医院康复医学科前不久收治了这样一个患者，李女士因动脉瘤破裂脑出血术后并发大面积脑梗死，在上级医院急救治疗后转进沈阳市第十人民医院康复医学科进行康复治疗，进院时李女士昏迷状态，言语不能，无指令动作，疼痛刺激无躲避反应，四肢肌力0级，肌张力降低，双侧巴氏征阳性，留置空肠管，导尿管。不到四十岁，李女士却已经在床上昏迷瘫痪了半个多月了，任凭家人如何深情唤唤都毫无反应，看着焦虑的家属，想着病人还这么年轻，家里还有两个尚未成年的的孩子等着她回家。医生和治疗师感到自己的责任重大，迅速对对李女士的病情进行系统评估，针对其“昏迷、四肢瘫”的情状，制定出个体化的治疗方案。

给予规范康复治疗：重点是促醒和运动康复，首先给予患者1、中西医结合促醒治疗2、肢体运动康复，随着患者的恢复又开展：认知言语功能练习。治疗初始，康复治疗师就整个康复治疗流程及昏迷、瘫痪的相关治疗、护理知识、注重事项等对家属进行了宣教，赢得患者家属的配合。

经过1个月余的系统康复治疗，李女士已经可以坐着轮椅在医院走廊里“散步”了，不仅顺利拔出空肠管及尿管，双上肢肌力也恢复至3级，可自行自主进食，自主排便，自己穿开衫，偶有自发语言语，可回答简单问题，也有了更多自己的思想，碰到不喜欢食的东西，李女士会抉择停止进食，没有食饱的时候也会伸手摆出还想要的动作。因家里有特殊情状，李女士不得不出院了。在出院的时候李女士已经知道了如何正确的佩戴口罩，如何打扑克，如何翻绳。来接她出院的亲属，看大她如此大的进取，激动的握着医务人员的表达感谢，“当初只是抱着试试看的态度，真没想到她还能清醒，甚至坐起来，真的在康复医学科看到了奇迹！”出院时，医生、治疗师、护士对李女士下一步陆续治疗、护理提出了多项意见。规范系统的康复诊治使“昏迷、四肢瘫”患者得到了全面康复。

李女士是昏迷四肢瘫患者恢复的成功案例，那么对于同类的患者，我们主要进行哪些康复治疗呢？

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一．针对昏迷，我们有以下促醒方法：

感觉刺激治疗。天天与患者聊家常，播放患者病前喜欢听的音乐、戏曲等，患者睁眼后，可播放电视节目、录像等；通过在非常接近患者的环境中放置滚动的光珠、明亮的图片、贴画和熟悉的照片等来进行视觉和记忆力促醒治疗的视觉刺激；通过用醋、芥末、红辣椒等强有力物质的味觉刺激；通过冷热不同温度的物品反复刺激皮肤，通过皮肤和肌肉肌腹的擦刷进行感觉刺激的皮肤感觉刺激；还可以使用薄荷油、桉(叶)油、大蒜、强烈的香水等来进行嗅觉刺激。在做这些治疗的时候要注重看察患者的感受。

还可以使用低频脉冲电刺激正中神经促醒、经颅磁刺激治疗。特殊还有中医传统诊疗手段，体针与头针相结合的醒神开窍疗法。

二．针对四肢瘫痪的治疗，主要有以下治疗方法：

1.物理治疗:包括运动疗法和物理因子治疗

运动疗法包括：各关节被动活动、病情稳定情状下进行起立床练习，随着肌力的恢复，可进行主动助力练习、等速肌力练习、平衡功能练习，减重步行练习，步态练习，必要时使用矫形器固定关节于功能位。

物理因子疗法：使用低频电流刺激四肢以防止肌肉萎缩、增强肌力，功能电磁刺激四肢肌肉促进神经肌肉功能恢复。

2.中医传统疗法:针刺治疗促进神经肌肉恢复。

三、针对并发症的一些治疗

1、作业治疗：包括患者的日常生活活动练习，手与上肢精美活动的练习等。

2.吞咽肌功能练习：吞咽肌电刺激改良吞咽功能，辅助其拔出鼻饲管，预防吸进性肺炎。

3.言语练习：认知知觉功能练习，改良患者的言语、认知能力。

供稿：康复医学科