真正的促醒者是这样的！71岁植物人昏睡半年被省立三院“神异”手术唤醒

曾是“植物人”状态的韩梅，现已生活自理

古稀老人遇车祸，陷进昏迷长达半年

71岁的老人原本是享受天伦之乐的年纪，却被一场意外的车祸扰乱了清静的生活。半年前，韩梅像往常一样出门遛弯，却不幸被一辆货车撞倒，伤势严重，因重型颅脑外伤在当地医院紧急做了手术，虽然保住了性命，但却陷进了“植物人”状态。

一个原本身体健康的老人，一下子成了植物人，家人难以接受这样的结果，不想舍弃的他们辗转多家医院，得到的却是这样的诊断——“继续性植物状态，醒过来可能没有期看了。”这一晃儿就是半年，尽管经过高压氧等治疗后，老人有了一些无意识的反应，但始终是沉睡不醒。

通常所说的植物人，就是慢性意识阻碍患者，他们没有任何知觉，仿佛已经脱离了“生”的范畴。然而对于一个家庭而言，他们依然是亲人，是不可或缺的一份子，可以决定一家人的酸甜苦辣。

“尽管家里生活条件不算太好，但老人辛劳了一辈子，砸锅卖铁也得让老娘醒过来！”尽管家人们从未舍弃，但让植物人清醒绝非易事。漫漫求医路上，一次偶然的机会来到山东省立三院就诊，正是在这里，老人开启重生之旅。

山东省立三院神经外科主任、首席专家张荣伟，神经外一科副主任、昏迷促醒中心主任张建斌等专家团队，为老人进行了详尽评估，经过反复诊断测试，认为具有清醒的可能。

“经过前期治疗之后，患者眼球可以随着物体转动，手受到刺激会有挠的动作，我们评估患者处于微小意识状态。”张建斌说，患者多发脑挫裂伤，额叶、颞叶等大脑皮层均有不同程度的损伤，但是核磁共振发现脑深部核团比较完全，符合脑深部电刺激手术（DBS）指征，团队为其量身制定了一套系统化的治疗方案。

微创手术来助力，植物人奇迹清醒

当前，我国医学界对植物人传统治疗手段包括药物促醒、高压氧促醒、四周电刺激促醒、感官接触促醒治疗等，总体疗效有限，效果欠佳。手术促醒是目前植物人促醒的最有效的方法，方式主要有“脑深部电刺激（DBS）”和“脊髓电刺激（SCS）”两种。

“通过微创手术将电极植进到大脑特定核团，发送一定频率的电脉冲，对功能反常的核团及神经环路进行调控，从而达到改良或治疗疾病的目的，这也是国际上最先进的神经调控技术之一。”张建斌表达，脑深部电刺激手术操作环节细致复杂，对精度要求极高，术中所要“瞄准”的目的是躲在大脑深部的神经核团，直径往往只有几毫米。

张建斌介绍，我们将长约6mm、宽约1.2mm的电极植进大脑深部核团绿豆粒大小的位置，整个过程需要280步，一环扣一环，每一步都不能有丝毫偏差，否则偏离靶点不说，碰到血管还会导致脑出血危及生命，这无疑对医生的技术水平和操作稳定性提出了极高要求。

“我们事先用立体定向技术，设置好了电极植进的位置和方向，每一步都会依据具体参数来调整，保证每一步都精准到位。”4个多小时的仔细操作，顺利将刺激电极精准无误的沿手术路径置进，刺激电极毫厘不差的植进预设靶点。

术后，神经外科团队通过精准程控、个体化康复，加上家属无微不至的照顾，患者较术前有了很大改良。术后7天，老人便可以按照口令张嘴，逐渐地可以按照指令做动作，然后到自主动作，状况天天都在好转。术后两个月，她开口喊起了孙子们的名字，这让一家人惊喜不已。直到术后4个月，老人能够完成自主进食、梳头等日常行为，对于家人来说，这是之前想都不敢想的事儿。

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由昏迷到清醒，山东省立三院神经外科团队与这个家庭携手，一起跨过了恢复健康最艰难、最重要的一道道坎儿，最终迎来新生期看。

“这真的是奇迹！”在复诊时，韩梅的儿子不停地表达感恩之情，“除了感谢还是感谢，是你们让我的老母亲重获新生，也让我们这个家依然完全。”

济南的刘先生因脑出血陷进昏迷4个多月，在为其进行了核磁共振、CT以及脑电图、事件相关电位、诱发电位等一系列检查，并反复用昏迷恢复量表评分对其评估之后，张建斌确定了患者处于最小意识状态。为其实施了脑深部电刺激手术（DBS），经过后期康复，一个月后，刘先生奇迹清醒。

在山东省立三院昏迷促醒中心，除了脑深部电刺激手术（DBS），脊髓电刺激手术(SCS)也接连发明生命奇迹。“这两种疗法都需要在患者神经系统植进起搏器，对患者施加外源的继续唤醒刺激，从而增强患者大脑的生理电活动，改良脑代谢功能，最终达到保护意识清醒水平的目的。”

张建斌介绍，脑深部电刺激主要用于颅脑结构比较完全的昏迷患者，而脊髓神经电刺激主要用于其他重型颅脑损伤、脑出血、脑梗塞等脑组织破坏比较严重的昏迷患者。电极植进接通电源后，患者术前僵硬的四肢立刻松软了。术后患者不再流涎、能很好的吞咽进食，对外界刺激的反应也大为改良。

52岁的孙先生在一次出行途中不幸遭遇车祸，导致重型颅脑外伤。急症手术虽然保住了性命，但孙先生也就此陷进了深度昏迷状态。在反复评估之后，昏迷促醒中心团队为患者进行了脊髓电刺激手术，精准无误的将外科电极植进到孙先生的颈部预定位置。

术后1周，电刺激器开启。医生通过调剂电压、波幅及频率等参数，孙先生意识阻碍逐渐好转，肌肉张力明显下降。依据术前的评估结果，昏迷促醒中心为孙先生设定了个体化刺激参数方案，开始了神经调控电刺激对意识阻碍的促醒治疗。

制定完美的评估体系，精准个体化治疗

“促醒中心的工作是一个系统工程，需要一个团队的配合，手术的成功只是万里长征第一步。”张建斌说，大脑在人体中是最精美、最重要的部位，促醒中心的工作同样也需要高水平团队的配合。

昏迷患者到底能不能清醒？为此，昏迷促醒中心建立了完美的患者评估体系，在进院时就对患者情状进行科学评估，每完成一个治疗周期，都会对患者的反应、肢体功能等进行评估和笔录，并用详尽的影像、脑电检查及评分指标对患者大脑进行评分。多学科专家团队每周都会共同查房，跟进昏迷患者的治疗进度；每一位患者，都会由多学科专家团队共同会诊，摘用近红外脑氧监测、脑电监测等技术，制定精准的个体化治疗方案。

“每个患者昏迷促醒的最佳时机因人而异”，患者必须符合相关条件，比如生命体征平稳（唤吸、心跳、脉搏、血压平稳）；患者颅内情状稳定，没有颅内感染、脑积水、颅骨缺损等。在符合上述条件下，患者仍然不清醒，就需要介进昏迷促醒治疗。一般缺血缺氧性脑病需在3个月以后进行，脑外伤则需要6个月以后。而像经颅磁刺激、高压氧等一些无创性促醒治疗，病情稳定后应尽早进行。

如今，慕名而来的患者越来越多，山东省立三院神经外科成功促醒的植物人已不胜枚举。从患者进院的第一天起，科室便针对每个患者的不同病情，摘用不同的评估方式，制定一对一的诊疗方案，保障每位患者得到最适合、最精准的治疗，让沉睡的他们早日醒来。

专家介绍：

张荣伟

神经外科主任，神经外科首席专家，主任医师，医学博士，硕士研究生导师

擅长颅底肿瘤显微外科手术治疗，有近百例脑干肿瘤手术体会；单鼻孔经蝶垂体瘤切除，特别是海绵窦侵袭性垂体腺瘤显微手术治疗具有独到技术优势，有千余例经蝶显微手术治疗垂体腺瘤体会；岩斜区脑膜瘤及矢状窦旁浩大脑膜瘤显微外科手术治疗有自己独到的看法和丰盛的体会。开展的急诊颅内动脉瘤显微手术夹闭术，挽救了数百名危重患者生命。开展功能神经外科手术，外科治疗帕金森病有两千余例的临床体会。

张建斌

神经外一科副主任，昏迷促醒中心主任，副主任医师，医学博士

擅长神经外科功能疾病的诊治，昏迷促醒及植物人促醒手术；摘用DBS治疗帕金森病、梅杰综合症及其它运动阻碍性疾病；药物难治性癫痫的外科治疗；手术及神经导航下射频治疗三叉神经痛、微血管减压治疗面肌痉挛等颅神经疾病；脑积水、颅内感染及颅骨缺损的手术治疗；摘用微创技术处理各种颅内肿瘤。

杜晓光

神经外科主任医师

从事神经外科临床工作二十余年，擅长颅内动脉瘤、颈动脉狭隘、颅内动脉狭隘、高血压脑出血、颅脑外伤等疾病的介进或微创手术治疗，脑外伤、脑出血、脑梗死、脊髓损伤后遗症的康复治疗及长期昏迷患者的促醒治疗。

兼任山东省疼痛医学会第二届神经调控专业委员会委员，山东省中西医结合学会第三届神经外科专业委员会委员，山东省卒中学会出血性卒中分会委员，山东省疼痛医学会第一届青年神经外科专业委员会委员。完成省厅级科研课题3项，参与2部医学专著编写，发表SCI论文及国家核心期刊论文多篇。

纪延伟

神经外科副主任医师

擅长神经系统肿瘤，脑动脉瘤、动静脉畸形等脑血管病的手术及介进治疗，三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术。兼任山东省医师协会神经调控专委会委员，山东省疼痛医学会细胞生物治疗专业委员会常务委员，山东省老年医学会脊髓脊柱专业委员会委员，山东省老年医学会癫痫专业委员会委员，山东省疼痛医学会神经调控专业委员会委员。发表SCI收录论文1篇，核心期刊收录论文8篇。