晚期胰腺癌的介进治疗

做者：医世象

胰腺癌是常见消化系统恶性肿瘤之一，在最常见癌症中排名14位，也是目宿世界范畴内癌症灭亡的第７大原因。

胰腺癌适用ＡJCC的TＮＭ分期，临床上多用能否能够手术切除对胰腺癌停止分期：可切除胰腺癌、接壤性可切除胰腺癌（可妙手术切除，也可能不克不及手术切除）、部分晚期胰腺癌（不成手术切除）、转移性／晚期胰腺癌（不成手术切除）。

所有诊断出来的胰腺癌中，只要不到15％是可妙手术的，85%以上都不成手术切除。本指南所指晚期胰腺癌为已发作部分和/或远处转移，无法停止外科手术切除，在T4N0M0Ⅲ期以上的胰腺导管细胞癌。

表1 TNM及病理分期系统（AJCC第八版）

目前胰腺癌最有效的办法仍是根治性切除，根据影像学评估将胰腺癌分为：（１）可切除胰腺癌，（２）接壤可切除胰腺癌，（３）部分停顿期胰腺癌，（４）合并远处转移的胰腺癌。

中晚期胰腺癌，传统治疗办法次要是静脉化疗和放疗。近年来，中晚期胰腺癌的介进诊断和治疗日趋普遍。

晚期胰腺癌介进诊疗的相关概念

经皮胰腺穿刺活检术：经皮胰腺穿刺活检术是在影像设备（超声、CT或MRI引导），用细针刺进胰腺病变部分，抽取部门细胞或组织，停止病理学查抄来确诊。通过经皮穿刺手段可获得足量、优良的组织学及细胞学小样本，对胰腺癌患者停止准确的组织学分型及分子学检测，从而批示诊断与治疗。

动脉内灌注化疗栓塞术：动脉内灌注化疗术（TAI）是指经动脉内将导管或微导管插进到胰腺癌病灶及其转移灶次要供血动脉（如胃十二指肠动脉等），根据临床材料所确定响应化疗药物及其计划，将药物在必然时间内经导管灌注到肿瘤组织内的治疗办法。

经皮125I粒子植进术：经皮125I粒子植进术是指在局麻下，摘用CT扫描等影像定位手艺，根据模仿内放射治疗系统（TPS）确定靶区和粒子植进的数目，摘用间接穿刺的办法将125I粒子植进到胰腺癌和转移病灶组织中，使肿瘤组织细胞发作坏死的治疗办法。

经皮消融术：是指在影像学的引导下，通过化学或物理的办法使肿瘤细胞坏死到达原位灭活，其原则是更大程度地灭活肿瘤细胞，更大限度地庇护一般组织构造。根据治疗原理，分为化学消融和物理消融两大类。

晚期胰腺癌的经皮胰腺穿刺活检术

适应证：

胰腺穿刺活检术适用于胰腺实性肿块、胰腺囊实性肿块、思疑有充满性疾病等，以确定胰腺病变性量，辨别胰腺原发癌与转移癌等。

禁忌证：

严峻出血倾向者，急性胰腺炎、腹膜炎、皮肤传染、心肺功用差、大量腹腔积液等。

晚期胰腺癌的TAI＋经导管血管栓塞术（TAE）治疗

关于不克不及手术切除的晚期胰腺癌，经动脉灌注化疗的部分药物浓度显著高于全身静脉化疗，在改进疾病相关症状、耽误保存期、削减胰腺癌肝转移及已经呈现肝转移的治疗均获得更好的治疗效果。

适应证：

（１）不克不及手术切除的晚期胰腺癌；

（２）已摘用其他非手术办法治疗无效的胰腺癌；

（３）胰腺癌伴肝脏转移；

（４）胰腺癌术后复发。

禁忌证：

（１）比照剂过敏； （２）大量腹腔积液、全身多处转移； （３）全身情状衰竭者，明显恶液量，ECOG评分＞２分，伴多脏器功用衰竭； （４）有出血或凝血功用障碍性疾病不克不及纠正，有明显出血倾向者； （５）肝、肾功用差，超越一般参考值１．５倍的患者； （６）白细胞＜３.5×109/L，血小板＜50×109/Ｌ； 以上（１）至（３）为绝对禁忌证，（４）至（６）为相对禁忌证。

晚期胰腺癌的经皮125I粒子植进治疗

适应证：

（１）胰腺癌转移灶及部分转移淋凑趣； （２）估量保存期＞３个月，不克不及手术切除者； （３）不情愿和（或）因其他陪伴疾病不克不及承受根治性手术者； （４）估量保存期小于３个月，为缓解继续性上腹及腰背部痛苦悲伤可慎重抉择本治疗； （５）胰腺肿瘤切除术中残留病灶和（或）瘤床位置； （６）原发胰腺肿瘤更大曲径＞６．０ｃｍ者应慎重抉择肿瘤减荷。

禁忌证：

（１）临床有明白证据证明胰腺肿瘤已普遍转移； （２）多器官功用衰竭者； （３）胰腺恶性肿瘤合并急性期胰腺炎症者； （４）合并凝血功用障碍，经药物治疗，不克不及改进者； （５）合并严峻糖尿病，经降糖治疗，血糖仍高于16.7ｍｍｏl/L以上者； （６）合并菌血症、脓毒血症者，不克不及承受放射粒子植进治疗。 晚期胰腺癌的经皮射频与微波治疗适应证：

（１）晚期胰腺癌介进治疗术后；

（２）不克不及手术切除的，估量保存期大于３个月的胰腺癌患者；

（３）不情愿承受胰腺癌切除手术患者；

（４）估量保存期小于３个月，为缓解继续性上腹部痛苦悲伤可慎重抉择；

（５）原发胰腺肿瘤更大曲径＞7ｃｍ者应慎重抉择减瘤治疗。

禁忌证：（１）临床有明白证据证明胰腺肿瘤已普遍转移； （２）恶病量患者； （３）合并急性期胰腺炎症者； （４）合并凝血功用障碍，药物治疗，不克不及改进者； （５）合并严峻糖尿病，降糖治疗，血糖不克不及掌握在15.6ｍｍｏl/Ｌ以下者； （６）合并菌血症、脓毒血症者。 晚期胰腺癌经皮穿刺肿瘤内化学诱导免疫疗法治疗适应证:

（１）晚期胰腺癌介进治疗术后；

（２）不克不及手术切除的，估量保存期＞３个月的胰腺癌患者；

（３）不情愿承受胰腺癌切除手术患者。

禁忌证：

（１）临床有明白证据证明胰腺肿瘤已普遍转移；

（２）恶病量患者；

（３）合并急性期胰腺炎症者；

（４）合并凝血功用障碍，药物治疗不克不及改进者；

（５）合并严峻糖尿病，降糖治疗血糖不克不及掌握在15.6ｍｍｏl/Ｌ以下者；

（６）合并菌血症、脓毒血症者，不克不及承受射频与微波治疗。

晚期胰腺癌的介进治疗办法的优化抉择晚期胰腺癌患者应尽早对原发灶及转移灶，同时停止cTAI结合物理治疗的综合治疗。cTAI能有效地掌握胰腺癌的原发灶及转移灶，化疗计划应根据肿瘤细胞对化疗药物的灵敏性确定，物理治疗包罗原发及转移病灶的粒子、射频和微波治疗，详细办法抉择应根据肿瘤的部位、血供及内部构造确定（表2） 表2 晚期胰腺癌介进办法抉择计划

综上，对不克不及手术切除的晚期胰腺癌患者，cTAI、125I粒子植进、射频和微波消融等介进治疗在改进患者保存治疗和保存期方面有着较为完全的整体处理计划。 根据肿瘤大小、形态、部位、临近脏器剖解关系等，抉择一种或多种介进治疗办法，可有效进步晚期胰腺癌患者的总体保存期和保存量量。 跟着基因手艺、分子影像学手艺及免疫治疗等手艺的不竭开展，晚期胰腺癌的疗效将进一步进步。 参考文献：

晚期胰腺癌介进治疗临床操做指南（试行）（第六版）.中国癌症研究基金会介进医学委员会 国度放射与治疗临床医学研究中心.国度介进医学立异联盟（筹）. DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2022.04.040

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