不用对比剂，也可成功放支架！阜外医院宋雷等研究

想做冠状动脉造影或者放收架，但是一用比照剂就会发作过敏怎么办？

办法总比困难多。关于那类有比照剂禁忌的患者，如今能够通过血管内超声（IVUS）批示的零比照剂冠脉介进来治疗，不外那种零比照剂办法平安性和有效性若何？

阜外病院宋雷、张晗等颁发的一项研究答复了那个问题。

那项研究回忆性阐发了2018年8月至2021年3月来就诊的有冠状动脉介进治疗指征，但存在明白碘比照剂利用禁忌的10例患者的材料。

那里的利用禁忌包罗严峻过敏反响或预算肾小球滤过率＜30ml/（min·1.73m 2 ）。

成果展现，10例患者在IVUS批示下行零比照剂冠脉介进手术胜利率为100%，无夹层、血肿、穿孔等手术相关并发症发作。

中位随访197天，无灭亡、心肌梗死或再次血运重建发作。

IVUS批示的零比照剂冠脉介进有哪些特殊的身手与重视事项？

研究者总结如下：

（1）适应证掌握应愈加严厉，除非明白的急性冠状动脉综合征，定见通过无创负荷试验或冠状动脉心理学评判办法觅觅客看的缺血证据。鼓舞利用新的基于影像的计算冠状动脉心理学评判办法，如定量血流分数或基于CT的血流储蓄分数。

（2）在可疑并发症或其它特殊情状时，仍有可能打针少量比照剂，因而对所有碘比照剂过敏患者，无论反响轻重，术前应常规预防性利用抗过敏药物，并做好过敏性休克的夺救预备；严峻肾功用不全者需常规在围术期停止水化并做好术后告急透析的预备。

（3）术前需认真评估患者既往造影与冠状动脉CT影像，做好手术预案并预判手术中可能呈现的风险。

（4）既往影像学评判间隔此次操做时间较长者，定见对三收次要心外膜血管均停止冠状动脉功用学或IVUS评判，以免遗漏功犯病变。

（5）抉择适宜的既往冠状动脉影像做为参考图像，在手术过程中严厉按不异投照体位，在参考图像批示下操做，尽量抉择操控性好、头端柔嫩的导丝，操做过程中导丝远端尽可能构成环状，并保留在透视视野范畴内，全程轻柔操做以削减导丝并发症的发作。

（6）擅长操纵主收与分收导丝，超声导管的头端标识表记标帜及其与透视下的钙化、肋骨、脊柱的相关关系，以及某些影像加强功用辅助术中器械定位。

（7）IVUS的批示应贯串手术全程，包罗抉择适宜的预处置办法并评判其效果，确定器械的曲径或长度与抱负的落脚点，以及评判器械置进后的优化形态；

（8）最末完毕手术前，必需包管患者症状与生命体征不变，心电图无缺血表示，IVUS确定无膨胀不全、边沿夹层或天文丧失等严峻并发症，床旁超声心动图肃清可能的穿孔或心包积液。需要时能够少量打针比照剂确认。

研究者也对IVUS批示的零比照剂冠脉介进手艺的局限性停止了总结：

（1）因为收架释放只能依靠标识表记标帜导丝或参考图像定位，可能形成病变笼盖不完全即天文丧失，研究中患者中有2例呈现类似情状，需补收架；

（2）该手艺对分收的评判及庇护存在局限，如病叛变段内存在灌注区域较大的分收，定见结合冠状动脉心理学办法对分收停止评判；

（3）无法有效评判冠状动脉血流，因而术中应时刻存眷心电图与症状改变，如思疑无复流或慢血流，经IVUS肃清夹层血肿等因素后可试验性治疗；

（4）需要必然的进修曲线，初学者应从简单病变进手。

来源：张晗，窦克非，宋光远，等. 血管内超声批示的零比照剂经皮冠状动脉介进治疗的平安性与有效性阐发. 中国轮回杂志, 2021, 36: 1065-1069. DOI:10.3969/j.issn. 1000-3614.2021.11.002.【 】

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