性别不同对操作产生影响？关于超声引导下中心静脉穿刺置管的并发症！

做者：米勒之声

『中心静脉压』（central venous pressure, CVP）是指上腔或下腔静脉即将进进右心房部位的压力，其次要反映的是右心室前负荷及回心血量的排出才能。

CVP值的凹凸与静脉回心血量、肺血管阻力及右心功用等有关，是揣度血容量、右心功用和外周血管阻力的重要目标。

中心静脉穿刺置管不只为麻醒医生供给了可靠的输注通道，能够平安快速地输送血管活性药物和其他物量，还可以监测血活动力学变量，因而中心静脉导管置进术是麻醒医生必需掌握的技能之一。

01中心静脉穿刺置管适应证

术前存在严峻创伤、脱水、休克、失血量较大、急性轮回功用衰竭等。

行较大手术、手术复杂或时间长、估量术中有体液或血液丧失。

手术自己可引起血活动力学的显著改动。

术中需施行血液稀释或掌握性降压。

在难以评估尿量的情状下（如肾衰竭患者），需置进中心静脉导管停止容量评估。

成立外周静脉通路困难或患者需要敏捷填补血容量，而外周静脉通路不克不及称心补液需要。

术后需持久输液或静脉抗生素治疗，以及全胃肠外营养治疗。

需经中心静脉导管植进心脏暂时起搏器。

需暂时行血液透析的患者。

其他如估量术中呈现空气栓塞发作率较高或需要抽吸气栓等。

02中心静脉穿刺置管禁忌证

次要是穿刺部位存在传染，凝血功用障碍为相对禁忌。

别的，需重视的是关于患有上腔静脉综合征、近期安拆过起搏器的患者不克不及通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管测定压力，而应抉择股静脉。

中心静脉穿刺途径包罗：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉等，临床理论中需根据患者病情及操做者的临床体味来抉择最适宜的办法。

做为一种有创性的操做，中心静脉导管置进可引起严峻的机械并发症包罗：损伤血管、心脏，严峻者可呈现心包压塞；气胸、血胸或血气胸；出血及血肿；空气栓塞；血栓性静脉炎、传染。

为了尽量制止那些并发症的发作，如今临床上普遍选举在超声引导下停止中心静脉导管置进术。然而，关于超声引导下中心静脉导管置进术后机械性并发症的发作率，目前数据仍然有限。

来自瑞典的Maria Adrian为此展开了一项前瞻性多中心队列研究，旨在确定超声引导下中心静脉导管置进术机械并发症的发作率，并确定与机械并发症相关的变量。

2019年3月2日至2020年12月31日期间，所有笔录在案的16岁以上患者的CVC置管都被认为契合进组前提，共计纳进12660例CVC置管（见图1）。次要成果目标包罗以下机械并发症：出血、心律变态、动脉穿刺、动脉置管、神经损伤、气胸、置管失败和导管移位。

图 1

以下是可能与机械性并发症有关的变量：患者年龄、性别、BMI和凝血功用、有创正压通气、夜间操做（从21:00到07:00）、穿刺部位、操做者性别、左利手或右利手、操做体味、置进手艺、导管孔径大小和穿刺次数（别离通过皮肤和血管壁）。

图2成果展现，在所有CVC置管中，有978例（7.7%）发作了机械性并发症；此中部门置管有一个及以上的并发症。48例（0.4%）CVC置管与次要机械并发症有关，此中3例置管别离与2例次要并发症有关，因而，总共有51例笔录到了次要机械并发症的发作。

图 2

在呈现次要机械并发症的CVC置管中，38例（0.5%）由男性操做者完成，而10例（0.2%）由女性操做者完成。93%的操做利用了超声引导，而2.5%的操做利用领会剖标记定位手艺。

共有142名患者在置进CVC后24小时内灭亡，在灭亡病例中只笔录了9个略微的机械并发症，没有一小我的灭亡思疑是由机械并发症引起的。

从那一前瞻性研究中能够得出，在超声引导下穿刺做为中心静脉通路开放原则的病院，次要机械并发症的发作率仅为0.4%，那一成果验证了超声引导在中心静脉导管置进中的重要性。

做者发现CVC插进锁骨下静脉与气胸的发作密切相关。此外还有四个变量与次要机械并发症独立相关：患者BMI20 kg/m2，男性操做者，操做者体味有限以及一次以上的穿刺。

研究成果还表白，CVC置管时男性和女性操做者的次要机械并发症发作率存在差别。

那项研究提醒我们，在临床理论中妥帖超声在中心静脉穿刺中的利用是非常需要的。但是在资本有限的情状下，我们也能够根据患者情状、穿刺者体味等合理抉择能否利用超声引导，以尽量制止屡次穿刺对患者产生的损害。

参考文献

Adrian M, Borgquist O, Kröger T, Linné E, Bentzer P, Spångfors M, Åkeson J, Holmström A, Linnér R, Kander T. Mechanical complications after central venous catheterisation in the ultrasound-guided era: a prospective multicentre cohort study. Br J Anaesth. 2022 Dec;129(6):843-850.

内容 |Seven

编纂 | 蔡 蔡

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编纂：MiSuper.米超

校对：Michel.米萱

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